Valores normales de los gases en sangre:
Arterial:
Pa O2:
95 mm Hg 5mm Hg
Pa CO2:
40 mm Hg 2mm Hg
CO3H:
24mEq/l
Ph: 7,40
(+- 0,02)
Venosa:
P O2: 30-40 mm.Hg
P CO2:
35-45 mm Hg 2
Ph 7,30-7,35mm Hg
Los valores arteriales son mucho más
demostrativos y seguros que los venosos. Actualmente los oximetros de
dedo y oreja son muy eficaces y analizando este parámetro con
frecuencia evitaremos muchas punciones.
Cuando las cifras de Pa O2 son
menores de 80 mm de Hg., se habla de Hipoxemia con mala percusión de
Oxigeno y se precisa Oxigeno a presión positiva. Si la PO2
baja de 60 mm de Hg., se considerará la intubación del paciente y
ventilación mecánica.
La fluctuación de la Pa CO2,
refleja muy fielmente la Ventilación Alveolar. Una vez
iniciada la Oxigenoterapia en casos graves a los 30 minutos debe
repetirse el estudio de gases en sangre.
La Hipoxemia, se caracteriza por:
taquipnea (mas de 15 respiraciones/min.) taquicardia(mas de 85
latidos/min.) sudoración y cianosis acra. Si el numero de
respiraciones supera las 35/min. nos encontramos con una situación
muy grave.
Las causas fundamentales de la
hipoxemia pueden ser: Shock (oligoemico, cardiogenico, obstructivo,
TEP, etc.).EPOC agudizada. Restricción pulmonar ( tumor, derrame
pleural, neumotorax a tensión). Asma. Enfermedades alveolares
(ateletaxia, neumonía, edema de pulmón,Fibrosis pulmonar).
Cortocircuitos.
SITUACIONES DONDE LA PO2
BAJA SI ES CORREGIBLE CON O2:
- Enfermedad de las vías respiratorias ( asma y EPOC)
- Enfermedad pulmonar intersticial ( inhalación de gases, amianto, quimioterapia, radiaciones, neumonía por aspiración, sarcoidosis)
- Enfermedad alveolar ( síndrome obesidad/hipoventilación, apnea del sueño, alteraciones nueromusculares)
- Enfermedad vascular pulmonar ( TEP)
SITUACIONES DONDE LA PO2
BAJA NO ES CORREGIBLE CON O2:
- Colapso alveolar ( ateletasia)
- Ocupación de los alveolos ( neumonía, edema pulmonar)
- Cortocircuito intracardiaco
- Cortocircuitos vasculares intrapulmonares.
El aire que inspiramos está
compuesto por: 79% de Nitrógeno, 20,9% Oxigeno y el resto son otros gases.
El volumen corriente (TV) es de 500
ml. en cada inspiración, que multiplicado por 15 inspiraciones da un
volumen/min. de 7,5 litros; descontando 2,5 de espacio muerto el
volumen minuto en una persona de 1,7 mt. 65kg. y a nivel del mar es
de 5litros/min.
Tanto en la insuficiencia crónica
como en la insuficiencia aguda, al administrar oxigeno debemos de
tener objetivos moderados para no producir depresión del centro
respiratorio, intentando sacar al paciente de las zonas peligrosas de
PO2.
El oxigeno siempre se administra
mezclado con aire, en las concentraciones y flujo que a continuación
se explica:
En la Insuficiencia Respiratoria Crónica, se utilizarán lentillas nasales o marcarilla simple.
Las gafas nasales son menos seguras en
cuanto al Flujo de Oxigeno Inhalado(FIO2 ). El caudal de 1
litro produce FIO2 de 24%, 2 litros 28 %, 3 litros 32%, 4
litros 36 % y 5 litros 40 %. El flujo estándar es de 3 a 4 litros.
Con la mascarilla simple se usarán
caudales mayores de 5 a 6 litros, obteniendo FIO2
De 40 a 50 %, evitando así que en la
mascarilla quede CO2 que sería reinhalado.
En los casos de Insuficiencia
Respiratoria Aguda, se usaran mascarillas simples o mejor las
basadas en el efecto Venturi, que con flujos de 3 litros obtienen
FIO2 de 24%, 6 litros 28%, 9 litros 35% y 12 litros 40%.
Este tipo de mascarillas son mas eficaces y constantes que las
marcarillas simples. El flujo estándar es de 3 a 4 litros.
Actualmente se están utilizando
equipos CPAP (Presión Positiva Continua en Vía Aérea) que han sido
ensayados en el síndrome de Apnea del Sueño
_________________________________________
Los frascos lavadores estarán ocupados
en ¾ de su volumen con agua destilada estéril.
__________________________________________
El Oxigeno no es un gas inflamable,
pero favorece que ardan otras materias y por lo tanto debe de estar
alejado de material combustible.
Nunca se utilizarán grasas ni
aceites para manipular los grifos, pues esto si puede producir
explosión.
Abrir los grifos lentamente
Evitar los golpes y poner las botellas
al sol o cerca de fuentes de calor.
Os dejo el siguiente enlace a un blog de enfermería donde se detallan los distintos medios técnicos disponibles para realizar oxigenoterapia.
No hay comentarios:
Publicar un comentario