Consulta de enfermería para la atención de pacientes con tratamiento radioterápico según patologías:

En la consulta previa al inicio del tratamiento explicamos claramente el tratamiento que va a seguir y los efectos secundarios que pueden aparecer. Es muy importante la comunicación con el paciente , pensando siempre que es algo desconocido para el y que es normal que sienta miedo , ansiedad...Es importante que el paciente este informado ya que será menos desconfiado y más colaborador.

Le explicamos que es un tratamiento largo, ya que la dosis total se fracciona en pequeñas dosis diarias. Lo habitual es hacerlo de lunes a viernes y más o menos a la misma hora. Horario que ese fija con las operadoras de máquina el día del inicio.

En esta consulta se le indicará al paciente como cuidar la zona irradiada. 

Normas de aseo diario, con agua tibia y gel con ph neutro e hidratando la piel con las cremas que se le indiquen.

Nuestros cuidados están encaminados a aumentar la calidad de vida, detectar problemas y realizar cuidados.

Una vez por semana veremos al paciente durante el tratamiento, para el control de la piel , cualquier problema que pudiera surgir y aclarar cualquier duda que tenga.

Realizaremos una valoración nutricional del paciente por si es necesario intervenir. 

Conclusión :

1. Prevenir y detectar los efectos secundarios lo antes posible y evitar su evolución a estadíos más avanzados. 
2. Asegurar la no interrupción del tratamiento radioterápico.
3. Dar al paciente calidad de vida con cuidados claros y sencillos de fácil ejecución. 

LOCALIZACIONES:

Sistema nervioso central (SNC) Cerebro, Holocráneo:

En este típo de tumores en importante realizar una breve historia de enfermería para realizar una valoración, saber si lleva QT concomitante, si hay cirugía previa, la medicación que esta tomando ( corticoides, anticonvulsivos...), la sintomatología neurológica actual. De especial interés es su estado de conciencia, su grado de autonomía y valoración del dolor, 

También tendremos en cuenta el cambio físico que le supone, cirugía, dosis alta s de corticoides, alopecia....

Toxicidad de la irradiación del cráneo:

• Estado funcional del paciente
• Dolor
• Anorexia
• Nauseas o vómitos
• Confusión
• Insomnio o somnolencia
• Convulsiones
  

Cabeza y cuello:

Recomendaciones para la piel previas al inicio del tratamiento (Prevención)

1. Mantener una buena higiene de la piel
2. No usar cremas ni desodorantes que contengan alcohol
3. Hidratar la piel con cremas recomendadas
4. No usar soluciones yodadas en la zona del tratamiento
5. Proteger la piel del sol y del frío
6. No usar cuchillas para el afeitado, usar maquinilla eléctrica.
   

Durante el tratamiento pueden surgir y actuaremos sobre:

Explicamos que no tienen por que suceder todos los efectos secundarios, estos dependen de los cuidados previos y de cada persona.

1. Radiodermitis grado 0 ( Sin cambios)
2. Radiodermitis grado 1 ( descamación seca)
3. Radiodermitis grado 2 ( eritema moderado, descamación seca-húmeda y edema)
4. Radiodermitis grado 3 ( descamación húmeda y edema)
5. Radiodermitis grado 4 ( necrosis , ulceración, hemorragia)
   

Recomendaciones para la prevención de mucositis previas al inicio de tratamiento:

1. Mantener una buena higiene bucal.
2. Cepillado después de cada comida usando un cepillo suave.
3. Enjuagues con manzanilla.
4. Ingesta de líquidos.
5. Suprimir de la dieta picantes y no tomar alimentos ni muy calientes ni muy fríos.
6. No alcohol ni tabaco.
7. No colutorios con alcohol.
   

Durante el tratamiento pueden surgir y actuaremos sobre:

(Explicamos que no tienen por que suceder todos los efectos secundarios, estos dependen de los cuidados previos y de cada persona.)

1. Grado 0 ( Sin cambios en la mucosa.)
2. Grado 1( Eritema de mucosas)
3. Grado 2( Reacción parcheada pseudo membranosa limitada no confluente)
4. Grado 3( Lesiones confluyentes pseudomenbranosas)
5. Grado4( Necrosis con o sin hemorragia)
   

Cuidados de las ostomías del area de ORL:

Durante el tratamiento la cánula debe ser de plástico o silicona, si el paciente tiene una de plata le proporcionaremos una de plástico. 

El paciente mantendrá una buena hidratación (debe beber 1, 1,5 litros de agua o líquidos al día) para que las secreciones sean fluidas) 

Las recomendaciones serán las siguientes:

• Mantener la piel lo más limpia y seca posible
• Retirar la mucosidad suavemente sin frotar
• No aplicar soluciones yodadas en la zona durante el tratamiento.
• Prevenir ulceras por presión.
• Limpieza del traqueostoma
• Educación para los autocuidados.
  
  

Torax:

Si la radioterápia se aplica sobre el tórax los órganos afectados serán pulmón y esófago, pudiendo aparecer los siguientes síntomas:

 Dificultad respiratoria y tos seca:

• Realizará ejercicios de respiración, tomar aire por la nariz y expulsarlo por la boca
• Dar paseos cortos y frecuentes.
  

 Disfagia

• Recomendaciones nurtricionales
  

 Axilas

• Mantener una buena higiene de la zona 
• No usar desodorantes
  
  

Mama:

Recomendaciones para el cuidado de la piel previas al tratamiento:

1. Buena higiene
2. Hidratación de la piel
3. No desodorantes con alcohol
4. No soluciones yodadas
5. No esparadrapo
6. Prenda de algodón y sujetadores sin aro ni puntillas.
7. Ejercicios para evitar el linfedema.
   

Durante el tratamiento pueden surgir y actuaremos sobre:

Explicamos que no tienen porque suceder todos los efectos secundarios, estos dependen de los cuidados previos y de cada persona. 

1. Radiodermitis grado 0( No existen cambios en la piel)
2. Radiodermitis grado 1(Enrrojecimiento de la piel . descamación seca)
3. Radodermitis grado 2(Descamación húmeda, eritema)
4. Radiodermitis grado 3(Descamación húmeda y edema)
5. Radiodermitis grado 4 (Descamación húmeda, hemorragia, úlcera, necrosis)
   
   

Abdomen y pelvis:

Recomendaciones precias al tratamiento:

1. Buena higiene, usando jabones de ph neutro
2. Hidratación de la piel con cremas recomendadas
3. No aplicar soluciones yodadas o con alcohol
4. No esparadrapos en la zona de tratamiento
5. Recomendaciones dietéticas
6. Usar prendas de algodón
   

Los efectos secundarios dependen de la dosis y los órganos que se incluyan en la zona de tratamiento.

Anorexia y astemia:

1. Valoraremos el estado nutricional
2. Vigilaremos la pérdida de peso
   

Recomendaciones Dietéticas:

• Aconsejaremos comer más veces al día y menos cantidad cada vez
• Alimentos ricos en calorías y proteínas
• Evitar olores de comida que resultan desagradables y si puede evitarlo no la prepare uno mismo. 
• Tomar la comida templada
• Intentar hacer de la comida un momento agradable
  

Nauseas y vómitos:

1. Vigilar hidratación
2. Vigilar perdida de peso
   

Recomendaciones dietéticas:

• A primera hora del día alimentos secos( tostadas galletas, frutos secos).
• Evitar lácteos, zumos de frutas ácidas.
• Comer pocas cantidades y más veces al día.
• Evitar fritos y salsas
• Cocinar al vapor y a la plancha
• Consumir pocas grasas para facilitar las digestiones
• Masticar bien y comer despacio
• Tomar alguna infusión después de las comidas(manzanilla,menta,anís,hierbaluisa)
• Evitar olores fuertes o desagradables
• Mantener una correcta hidratación(1,5-2 litros de líquido al día)
• Su médico valorará el uso de antiheméticos o control analítico.
  

Grados de náuseas según el INC:

• Grado 0 (No)
• Grado 1 (Capaz de comer)
• Grado 2 (disminución significativa de la ingesta oral)
• Grado 3 (ingesta no significativa, requiere líquidos)
  

Enteritis aguda por radiación

Los síntomas son nauseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico, tenesmo y diarrea.

1. Prevenir y tratar la diarrea.
2. Vigilar la deshidratación. 
3. Vigilar la mala absorción.
4. Prevenir molestias ano-rectales
   

Tratamiento de la diarrea:

• Indicaremos una dieta astringente.
• Beber de 2-3 litros de agua al día.
• El médico valorará analítica y tratamiento antidiarreico.
  

Grados de diarrea:

• Grado 0: No diarrea
• Grado1: No excede las 4 deposiciones al día
• Grado2: De 4-6 deposiciones al día, presentación nocturna.
• Grado3: más de 7 episodios al día, incontinencia, signos de deshidratación, necesidad de hidratación endovenosa,
• Grado4:Signos de deshidratación severa con repercusión hemodinámica. 
  

Urgencia urinaria, disuria, nicturia, cistitis

La radioterapia sobre vejiga y próstata puede provocar aumento de la frecuencia urinaria, dolor al orinar, nicturia.

El médico valorará el  tratamiento farmacológico.

Estreñimiento

Puede estar ligado al uso de opioides.

Recomendaciones dietéticas para prevenirlo:

• Tomar alimentos ricos en fibra
• Aumentar el consumo de frutas y verduras
• Se recomienda beber 1,5-2 litros de líquido al día entre agua, infusiones y zumos.
• Hidratación adecuada
• Control por su médico ( analítica, laxantes, enema).
  

Epitelitis

Las recomendaciones cutáneas suelen aparecer a partir de la segunda semana de tratamiento. Primero eritema después descamación y finalmente puede haber descamación húmeda sobre todo en zona de pliegues.

Recomendaciones para el cuidado de la piel:

• Lavado diario de la zona con agua y jabón neutro sin frotar.
• Hidratación de la piel de la zona irradiada con las cremas recomendadas
• No usar productos o soluciones que contengan yodo o alcohol
• Airear la zona irradiada para evitar maceración
• Usar ropa holgada y de algodón.
• Acudir al tratamiento con la piel limpia
• Evitar roce de costuras, fajas, rascado de uñas.
  

Cuidado de la piel con descamación húmeda:

• Valoración del estado de la piel
• Realización de curas diarias
  

Disfunción sexual en el hombre:

Los  problemas que pueden aparecer son impotencia y pérdida del libido. El médico recomendará el tratamiento más adecuado.

Disfunción sexual en la mujer

Disminución de la libido , dispareunia, imposibilidad del coito. Recomendación del úso sde dilatadores vaginales y ovulos para regenerar la mucosa de la vagina.

Epitelitis perineal:

esta zona requiere medidas especiales de higiene e hidratación.:

• Cremas protectoras de oxido de zinc.
• Cremas para regenerar la mucosa rectal (cicatridina rectal)
  

Piel:

Cuando la irradiación es en la piel suelen existir lesiones o úlceras por lo que nuestros cuidados irán encaminados a evitar el mal olor, el sangrado, y el dolor en esas lesiones. También vigilaremos la piel que rodea esas lesiones para evitar radiodermitis.

Medidas de prevención para evitar la radiodermitis:

• Buena higiene de la piel
• Hidratación de la piel
• Aplicar cremas recomendadas
• Control diario o semanal según el caso
  

Planificar curas

En caso de que sea necesario realizaremos curas cada cierto tiempo según sea necesario.

Paliativos:

La piel en pacientes con cuidados paliativos suele estar afectada por la Rt, por el propio tumor, por inmovilización o desnutrición.

Los cuidados de enfermería van encaminados a aumentar el confort del paciente, y serían los siguientes:

• Evitar el prurito,  recomendando el uso de prendas de algodón, evitaremos el rascado( uñas cortas) y el uso de soluciones con alcohol, mantener una buena hidratación.
• Si hay ulceras o lesiones por causa del tumor, evitaremos el mal olor, el sangrado y el dolor.+
• Planificación de curas para evitar el olor el sangrado y el dolor. 
  

Como conclusión decir que nuestro objetivo es aumentar el confort y la calidad de vida del paciente.

Mantener la piel íntegra, con buena hidratación, vigilar áreas de riesgo, vigilar aporte nutricional, y pautar curas según caso.

Recomendaciones posteriores al tratamiento:

Una vez finalizado el tratamiento los efectos secundarios remitirán en unos días. si tiene cualquier duda debe consultarla con su médico y/o enfermera.

• Realiza la higiene habitual con agua y jabón de ph neutro y sin frotar bruscamente.
• Continuará la hidratación de la piel a diario y las veces que sean necesarias con una crema hidratante
• Si al final del tratamiento se le ha recomendado una crema con corticoides la aplicará a lo largo de 5-7 días como máximo.
• la piel irradiad no puede ser expuesta al sol sin una crema de protección total
• Lo aplicar agentes irritantes como el alcohol, agua oxigenada, soluciones yodadas
• Puede seguir usando manzanilla para realizar enjuagues o para lavar la zona.
• Si durante el tratamiento estaba realizando algún ejercicio debe continuar con ellos (linfedema, trismus).
• Se le entregará la tarjeta con la cita para la próxima revisión ( si procede) y con número de teléfono para cualquier consulta.